0527-80701906去年，40歲的茆女士因意外腰部被砸傷導(dǎo)致雙下肢癱瘓，長(zhǎng)期臥床。天氣炎熱，對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高，稍微護(hù)理不當(dāng)加之皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓就會(huì)產(chǎn)生壓瘡，然而，2個(gè)月前，患者家屬發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚逐漸出現(xiàn)紅腫、破潰且有液體流出，骶骨外露，并產(chǎn)生明顯刺激性異味，達(dá)到4期壓瘡。家屬將其帶來(lái)我院作進(jìn)一步治療。
我院修復(fù)重建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)深度分析患者的情況并開(kāi)展全面檢查，發(fā)現(xiàn)患者心肺功能一般，并伴有低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂，肢體功能障礙且創(chuàng)面感染十分嚴(yán)重。我院修復(fù)重建顯微外科趙連民主任帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即采取措施，進(jìn)行多次手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)配合骨水泥技術(shù)、VSD負(fù)壓吸引，并同時(shí)維持電解質(zhì)平衡和抗感染治療，糾正負(fù)氮平衡，完成初期創(chuàng)面處理。
為了修復(fù)患者的骶尾部創(chuàng)面缺損，趙連民主任為其進(jìn)行了“左側(cè)臀大肌肌皮瓣修復(fù)術(shù)”，即從患者左臀部切取臀大肌上部及皮瓣來(lái)修復(fù)骶尾部的創(chuàng)面，臀部直接縫合（因?yàn)橥尾科つw松弛有較大的彈性，可直接進(jìn)行縫合），歷經(jīng)6個(gè)小時(shí)，終于完成了此次手術(shù)。術(shù)后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)仍然積極對(duì)待，對(duì)其進(jìn)行了抗感染、抗凝、抗痙攣等補(bǔ)液治療，并嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)情況，加強(qiáng)護(hù)理，防止新的壓瘡出現(xiàn)。
清創(chuàng)完成
皮瓣設(shè)計(jì)
修復(fù)完成
目前，茆女士手術(shù)后一周，皮瓣血運(yùn)良好，身體機(jī)能良好，病情已經(jīng)趨向穩(wěn)定。這次的成功治療，再次證明了我院在重癥壓瘡等創(chuàng)面修復(fù)領(lǐng)域的專業(yè)能力和綜合實(shí)力。未來(lái)，我們將繼續(xù)盡全力，為每一位患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
什么是壓瘡？
壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍，是由于身體局部皮膚長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚和皮下組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而出現(xiàn)損傷、潰瘍甚至壞死。
壓瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是由于臥床患者未經(jīng)良好護(hù)理造成的。好發(fā)于受壓的骨骼突出部位，如：骶尾骨、腳踝、足跟、大粗隆、坐骨結(jié)節(jié)等。壓瘡會(huì)帶來(lái)一系列危害，增加患者痛苦、加重基礎(chǔ)疾病、延長(zhǎng)病程，甚至可引起敗血癥而危及生命。
壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)：
·Ⅰ期 淤血紅潤(rùn)期：受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅斑，按壓不變色。
·Ⅱ期 炎性浸潤(rùn)期：部分皮膚缺損，形成潰瘍、形成開(kāi)放性潰瘍。
·Ⅲ期 淺潰瘍期：全層皮膚缺損，可見(jiàn)皮下脂肪。
·Ⅳ期 深潰瘍期：全層皮膚缺損，有肌腱、肌肉暴露。
如何預(yù)防壓瘡？
一、定期檢查皮膚
定期對(duì)皮膚進(jìn)行目視檢查，尤其是在腳后跟、尾骨和臀部等高風(fēng)險(xiǎn)壓力點(diǎn)。這樣做的好時(shí)機(jī)是在幫助患者洗澡、翻身的時(shí)候。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，才能及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。
二、墊高雙足
將枕頭或墊子放在小腿下方，而不是膝蓋下方，這樣患者的腳后跟就可以“漂浮”在空中，而不是直接放在床墊上。避免腳后跟接觸床面時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)生壓瘡。
三、定期調(diào)整姿勢(shì)
協(xié)助失智癥患者定期轉(zhuǎn)動(dòng)或變換身體的位置，無(wú)論是躺在床上或者還是坐在椅子上的時(shí)候，方便使身體的不同部位輪流承受重量，避免某個(gè)部分長(zhǎng)期受力。
四、備齊對(duì)付失禁的護(hù)理品
許多失智癥患者會(huì)出現(xiàn)二便失禁的癥狀。使用高質(zhì)量的失禁墊和成人尿布，吸走皮膚上的水分，并持續(xù)更換。用干凈的嬰兒濕巾輕輕地清洗皮膚，而不是用毛巾反復(fù)摩擦皮膚。
五、皮膚保持干爽水潤(rùn)
一些護(hù)理霜，潤(rùn)膚露，也可以保護(hù)皮膚不受失禁導(dǎo)致的皮膚潮濕的影響。在注意保濕的同時(shí)，也可以對(duì)失禁部位應(yīng)用爽身粉，在保持皮膚水分充足的同時(shí)也保持干爽。
六、避免皮膚持久接觸的姿勢(shì)
皮膚與皮膚接觸持續(xù)的收縮會(huì)增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。例如，如果一個(gè)人的手臂因?yàn)橹酗L(fēng)而無(wú)法活動(dòng)，肘部不由自主地彎曲，那么肘部?jī)?nèi)側(cè)的皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)更高，因?yàn)闈駳夂蜔崃繒?huì)被困在那里。
七、根據(jù)姿勢(shì)調(diào)整墊子位置
當(dāng)病人側(cè)臥在床上時(shí)，考慮在他們的膝蓋之間放一個(gè)枕頭，以防止膝蓋與膝蓋接觸造成的壓力。如果患者靠在床上，你可以在背后放一個(gè)枕頭，稍微改變一下位置，防止過(guò)久的接觸導(dǎo)致背部皮損。
八、使用特殊床墊
可以訂購(gòu)特殊的減壓床墊，包括交替的氣壓床墊，讓空氣在床墊內(nèi)流動(dòng)，為高危人群減壓。如果帶有充氣功能的床墊，也可以為失智癥患者降低褥瘡風(fēng)險(xiǎn)。
九、充分?jǐn)z入養(yǎng)分和水
在飲食中提供額外的蛋白質(zhì)可以幫助預(yù)防和治愈皮膚；良好的液體攝入同樣有助于皮膚健康。試著用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物（比如精蛋白、全谷物、水果和蔬菜）來(lái)保持足夠的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)，喝水也必不可少。
十、減少摩擦
幫助失智癥患者改變姿勢(shì)時(shí)，確保你實(shí)際上是在抬起他，而不是讓他在床單上來(lái)回滑動(dòng)。在床單上等表面上滑動(dòng)皮膚，脆弱的皮膚會(huì)因與床單接觸的摩擦而受損。從而增大患?jí)函彽娘L(fēng)險(xiǎn)概率。
十一、簡(jiǎn)單的鍛煉
如果患者有能力，簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉會(huì)增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)的血液流動(dòng)，從而有助于預(yù)防壓瘡。即使是最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)也會(huì)有效果，所以，鼓勵(lì)他們運(yùn)動(dòng)。
十二、洗澡要“拍”干
協(xié)助失智癥患者洗澡后，一定要用毛巾把患者的身體拍干，而不是擦干。這和更換患者姿勢(shì)避免摩擦的原理是相同的。
